ОБРАЗЕЦ

РЕШЕНИЕ
учредительного собрания граждан  по организации территориального общественного самоуправления (ТОС) «____________»

г. _______________                                                        «__» __________20___ г.

Я, _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. участника учредительного собрания граждан)
____ года   рождения,   проживающий(-ая)   по   адресу:  город  Смоленск, улица _________________, дом ___, корпус ___, квартира ___, подтверждаю право на участие в голосовании документом: ____________________          и   выражаю   свое  
                                                                 (название документа)
мнение  по  вопросам, поставленным  на  голосование  на учредительном собрании граждан, проводимом в форме заочного голосования:
№ п/п
	Повестка дня	Выразите свое мнение по вопросу повестки дня (Ваш вариант отметить ):	
1.		Утвердить проведение учредительного собрания граждан в форме заочного голосования	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____
	
2.		Организовать территориальное общественное самоуправление (ТОС) на ____________________
для решения вопросов местного значения на данной территории	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____
	
3.		Утвердить название ТОС ___________________	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____	
4.		Принять Устав ТОС _________________________	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____
	
5.		Избрать Комитет ТОС в следующем составе:
____________________________ (Ф.И.О.)
____________________________ (Ф.И.О.)
____________________________ (Ф.И.О.)	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____
	
6.		Избрать председателем ТОС __________________
Ф.И.О. ________________________________	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____	
7.		Назначить уполномоченного ответственного за направление документов по установлению границ ТОС и регистрации Устава ТОС в органы местного самоуправления ___________________
                                         (Ф.И.О.)	ЗА__________
ПРОТИВ_______
ВОЗДЕРЖАЛСЯ____

«_____»  __________________ 20 __ г.					____________________________
									                        (подпись)