ОБРАЗЕЦ

Председателю Смоленского городского Совета
__________________________
			(Ф.И.О.) 

Уполномоченного учредительным собранием  граждан ТОС ________________
				(наименование )
города Смоленска
___________________________
                                     (Ф.И.О.)
____________________________
                                      (адрес)

Уважаемый _________________________!

В соответствии с Положением о территориальном общественном самоуправлении в городе Смоленске, утвержденным решением Смоленского городского Совета от 28.09.2007 года № 650, прошу Вас установить границы территории, на которой осуществляется территориальное общественное самоуправление _______________________________________.
					(наименование ТОС)

Приложение:

1.	Копия протокола учредительного собрания граждан от ____________ – на ___ л.;
2.	Копия постановления Администрации города Смоленска о согласовании границ территории ТОС – на __ л.
3. Копия Устава ТОС – на __ л.

__________________________
                                                                                                                            (подпись, Ф.И.О.)

__________________________
                        (дата )